以发热为主要表现的小肠非霍奇金淋巴瘤1例
黄伟英 杨建民 徐启顺 楼国春 张 骏
浙江省人民医院消化内科

注：本文发表于《罕少疾病杂志》2007;14(1):41-42.

原发性小肠淋巴瘤少见，临床表现又缺乏特异性，容易误诊误治。我院最近收治的1例以发热为主要表现的小肠非霍奇金淋巴瘤，更为罕见，现报告如下。
病例资料:患者女, 57岁。因发热1月余抗菌素治疗无效于2006年6月收住我院。1月来患者体温波动于38-39℃左右，最高达40℃，略感畏寒、心悸，无寒战及皮疹。无胸痛、咳嗽、尿频及尿急，亦无腹痛及腹泻，大便规则，性状无改变。查体：两肺呼吸音清晰，无罗音，心率100次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未及，未触及包块。入院后血常规：WBC 6.60x109/L N64.7％ L18.5% Hb116g/L, 肿瘤及风湿类标志正常。胸片及肝胆脾胰B超未见异常。腹部CT：左下腹子宫前方见肠腔环形扩大，肠壁增厚呈软组织肿块影，与周围组织分界欠清。胶囊内镜：于2:20突见肠腔内一片漆黑，数分钟后渐见小肠粘膜溃烂、结节不平、狭窄及新鲜肠腔内积血（附图1-4），摄像胶囊被阻塞于病变处，至6:20方通过狭窄肠段，考虑空肠肿瘤。于2006-7-5行全麻下剖腹探查、小肠肿瘤切除术。术中距回肠末端约100cm处见肿瘤约8x7x5cm大小，活动度好。术中冰冻切片诊为小肠淋巴瘤。切除肿瘤及两侧约5cm回肠，行回肠-回肠端端吻合。术后第2天体温即自行降至正常。术后病理：CD20（+）、CD79a（+）、CD56（-）、CD3（-）、CD45ao(-)、CD68（-）、MPO（-），报告小肠非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。
讨论:原发性小肠恶性肿瘤少见，仅约占全消化道恶性肿瘤的0.6%-3.2%，其中20%-50%为小肠淋巴瘤。原发性小肠淋巴瘤须符合Dawson等提出的五项标准，即①浅表淋巴结无肿大；②纵隔淋巴结无肿大；③白细胞计数及分类正常；④脾脏未发现异常；⑤病变以消化道为主，转移只限于区域淋巴结。病理可分霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及MALT淋巴瘤等四型。非霍奇金淋巴瘤以B细胞型多见，好发于回肠，中老年人多见，临床表现缺少特征性。最常表现为腹痛、腹胀、消化道出血、大便习惯改变、贫血、腹部包块、消瘦及肠梗阻等[1-2]。本例缺少上述常见表现，仅主要表现为抗生素不能控制的高热，相当少见，也是其长时间不能得到确诊的主要原因。
小肠肿瘤早期诊断困难，由于其症状不典型，缺乏有效检查手段，很难早期发现。凡出现上述症状且不能以常见疾病解释时均应考虑本病的可能性。消化道钡餐造影及腹部CT有一定辅助诊断价值[2]。胶囊内镜能清晰显示肠黏膜糜烂、溃疡、肿瘤及肠腔狭窄，且属无创性检查，有较大诊断价值，但仍存在定位不准，不能取活检等问题，本例就因为摄像胶囊吞服后140分钟就到达一般需360分钟左右方能到达的末端回肠而将回肠肿瘤误判为空肠肿瘤。推进式双气囊小肠镜则可弥补胶囊内镜的上述不足[3]。

参考文献
1． 顾文栋，冯炎.33例小肠非霍奇金淋巴瘤治疗分析.中华放射肿瘤学杂志 2005;
14(3):193-195.
2. 佟铸,刘彤,张宝良等.原发性小肠淋巴瘤30例诊治分析.天津医科大学学报2006; 12(1):41-43.
3. Nakamura M,Niwa Y,Ohmiya N,etal..Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy 2006 ;38(1):59-66.

附图 回肠淋巴瘤的胶囊内镜像和手术切除标本
图1-3：OMOM胶囊内镜显示小肠病变处正常粘膜缺失，呈结节不平及出血
图4： 切除标本显示肿瘤已侵及全周肠壁