胃巨大间质瘤累及脾脏、胰尾一例
张骏 杨建民 等
浙江省人民医院消化内科

注：本文发表于《实用肿瘤杂志》2007;14(1):41-42.

患者，女，64岁，住院号：172761。于2006年3月31日因“上腹部不适1年余，黑便4天”入院。患者1年前出现中上腹隐痛不适，当地医院胃镜示：胃底局部糜烂，胃镜病理：胃底粘膜活动性炎；上腹B超未见明显异常。4天前出现解黑色柏油样大便1次，遂入本院。既往有高血压病史8年。入院体检：轻度贫血貌，余无阳性体征。血压129/60mmHg。化验：Hgb：79g/L，RBC：2.6×1012/L，WBC：6.8×109/L。肝肾功能及血脂正常。胃镜诊断：胃底巨大溃疡伴出血，胃癌首先考虑。胃镜病理报告：送检胃底粘膜可见片状梭形肿瘤细胞，核有异性，形态学上考虑胃肠道间质瘤。胸片：未见明显异常。B超：左上腹混合回声团（累及脾脏可能）。胆囊炎症伴多发结石。CT：腹腔内占位，考虑胃壁来源的恶性肿瘤，胆囊结石。临床诊断：胃间质瘤。转外科手术切除，术中见胃底部巨大肿块，手术标本见图1，直径29CM,累及脾脏、胰尾并融合。实质为灰白色鱼肉状，肿瘤边界不清，部分坏死区呈黄色，部分囊性变，有假包膜。术中冰冻切片报告：胃间质瘤，遂行胆囊切除、近端胃大部切除联合脾、胰尾切除术。术后病理：肿瘤侵及浆膜外，表面胃粘膜呈溃疡改变；肿瘤组织侵及脾及胰腺被膜脂肪组织。瘤组织形态多样，核分裂相易见>5个/50HPF。免疫组化染色CD117(+),Vim(+),PCNA(++),CD34 (+),S-100(-)。病理诊断：胃间质瘤。
讨论 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor,GIST）是消化道间叶源性肿瘤，其在胃肠道肿瘤中所占比例<1%，该患者如此巨大之胃间质瘤更是罕见。GIST有着特殊的免疫表型及组织学特点，具有多向分化的特征，因此，在取胃镜病理时应多部位取材，以免遗漏或误诊。从组织学形态分，GIST主要有：梭形细胞（70％）、上皮样细胞（20％）或是两种细胞混合型（10％）。同时在胃肠道非上皮性肿瘤行冰冻切片时，镜下主要由梭形瘤细胞构成，并呈束状、漩涡状或鱼骨样排列。免疫组化方面，大部分的GIST中都可以检测到CD117和CD34的表达，而S-100和Desmin蛋白的表达往往为阴性。GIST具有非定向分化的特征，其生物学行为和良恶性难以确定，目前认为所有的GIST都应该被看作是一种具有潜在恶性可能的肿瘤。目前认为 GIST最可靠的恶性征象是手术时肿瘤已浸润到邻近器官 ,或出现网膜、肠系膜、腹膜、肝脏或淋巴结等处转移。肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层浸润也是恶性的重要证据。若瘤组织核分裂数>5～10/HPF,则提示高度恶性[1]。本例肿瘤细胞内的CD117,Vim, CD34均呈阳性表达，尤其CD117和CD34是特异而有效的标记物。本例PCNA呈强 阳性表达以及核分裂像多而易见、瘤细胞增生活跃，故本例间质瘤诊断倾向恶性。另外，由于本例间质瘤呈外生性生长，故早期胃镜及B超无阳性发现，因而对于胃粘膜有不典型的糜烂甚或溃疡的病例可予超声内镜检查以期发现早期胃壁外生性肿瘤。

参考文献
1．侯英勇,朱雄增, 胃肠道间质瘤临床病理研究进展,[J].实用肿瘤杂志，2003，4：257