胰腺囊肿
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  胰腺囊肿临床上有三种类型,其发生率由高是低,依次为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊性腺瘤。

【胰腺假性囊肿】囊壁系纤维膜,并无上皮细胞,囊内含有棕褐色或绿色液体。多见于重症胰腺炎和闭合性胰损伤后,由于胰管破裂、外流胰液聚积而成。随着囊肿逐渐扩大,邻近的胃、十二指肠、结肠受推移,产生相应的压迫症状;若继发感染,则成脓肿;一旦溃破将引起腹膜炎或穿入胃、结肠等导致内瘘。

【胰腺真性囊肿】起于胰腺内部,囊壁衬以上皮细胞,一般体积较小,多无症状,不易被发现。包括滞留性、先天性、寄生虫性和皮样囊肿四种,其中滞留性囊肿稍多见,常合并于慢性胰腺炎,因胰管阻塞、胰液滞留、远端胰管扩张所致。

【 胰腺真性囊肿分囊腺瘤】 胰腺真性囊肿分囊腺瘤(良性,但易恶变)及囊腺癌两种,属胰腺外分泌肿瘤。常因上腹隐痛、偶然发现肿块就诊,部分患者可有黄疸、肝肿大,钡餐显示胃或十二指肠受压,B超、CT等检查,也有助于定位。治疗需连同邻近胰腺组织将肿瘤完整切除。

诊断说明:
  胰腺囊肿不引起症状者常不易被发现,有时仅在尸解或手术时始证实其存在。腹部外伤或急性胰腺炎发作后出现腹部肿块,特别在急性胰腺炎后血清、尿淀粉酶值久未降至正常者,应考虑胰腺假性囊肿的可能。为了进一步明确胰腺囊肿的存在及其所在位置,常需作下列影象学检查。
  (一)胃十二指肠钡餐检查 如能发现胃、十二指肠或横结肠移位情况符合由小网膜囊长出的囊肿时,胰腺囊肿的诊断便可确定。
  (二)超声检查 囊肿直径在3cm以上者,超声探查在回声图上可见到液平段。超声探测仅能证实肿块的囊性性质以及其与胰腺的邻近关系,不能提示囊肿必然源自胰腺,也难以鉴别真性囊肿和假性囊肿。由于操作方便,常列为常规检查。
  (三)电子计算机X线断层扫描(CT)胃十二指肠钡餐检查和超声检查等难以确诊时,使用CT诊断可显示囊肿与周围的解剖关系,也有助于鉴别囊肿和实质肿瘤。
(四)其它检查 有时胰腺囊肿难与肝囊肿、胆总管囊肿、肾盂积水、肾囊肿、腹膜后肉瘤囊性变或腹膜后囊肿相鉴别时,可分别采用肝同位素扫描、静脉胆道造影、选择性腹腔动脉造影、排泄性尿路造影或75Se-蛋氨酸胰腺扫描。近年研究发现,超声内镜对本病诊断价值很大。

  治疗说明:
  手术治疗为胰腺囊肿唯一的有效疗法,其方式需视囊肿的性质、大小及其部位而定。
  (一)囊肿和胰腺部分切除术 适用于赘生性囊肿和某些真性囊肿。囊腺癌者尚需作胰腺大部切除。
  (二)囊肿内引流术 适用於囊壁较坚厚的假性囊肿。一般的假性囊肿很少有完全切除的可能,因其位置深在,囊壁血运丰富,且周围粘连致密,很少有清晰的分界线,切除技术较为困难。常在囊肿的最低部作横形切开,取空肠与该横切口作Roux-en-Y式空肠囊肿吻合术。
(三)囊肿外引流术 适用于并发感染的囊肿和囊壁脆薄的假性囊肿。术后需每日换药,漏出胰液较多,愈合时间也长,是其缺点。术后按胰瘘处理,并补充静脉高价营养。胰瘘不能闭合者,经半年左右切除瘘管,并作胰管与肠道吻合的手术。故对假性囊肿不并发感染者的治疗,应尽量等到其囊壁坚厚时(一般至少3个月)再采用内引流术为妥。
(四)内镜治疗 近年来经超声内镜和十二指肠镜治疗胰腺囊肿的报道不断增多,但尚有待于进一步总结经验。


 

 

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