什么是胰腺癌
　　胰腺癌是发生在胰腺的一种恶性肿瘤。它在消化系统恶性肿瘤中发病率相对少见，但恶性程度高，发展较快，是一种预后较差的恶性肿瘤。 近几年来，发病率有所增加，男女比例为1.7～2:1，40岁～70岁约占80%。临床所见胰腺癌在世界各地均有迅速增加，居全身恶性肿瘤的第7位，1989年美国有2.5万人死于胰腺癌。
　　病因至今未明，但资料中显示，糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，提示胰腺癌与饮食，吸烟摄入的致癌物质及环境污染有关。极少数的慢性胰腺炎有钙化者可演变为本病。胰腺癌可发生在胰腺任何部位，胰头约占70%，胰体癌约20%，胰尾癌约10%，晚期时可侵犯全胰腺，胰腺癌多属腺癌，且发展较快，因胰腺周围无坚实的包膜，常有早期的蔓延及转移，癌肿可直接蔓延至胃、胆囊、结肠、左肾、脾及领近大血管，也常沿神经鞘浸润或压迫腹腔神丛，而引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。

临床表现
　　（一）腹痛和腹部不适40～70％胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30％壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。
　　（二）黄疸 无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。
　　（三）消瘦、乏力 由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。
　　（四）胃肠道症状 多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10％壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。
　　（五）发热 胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。
　　（六）体征 常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。
　　从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。上海医科大学附属华山医院於1960～1989年经手术探查和病理切片确诊的255例胰腺癌 和50例慢性胰腺炎的临床表现，发现癌肿组的发病年龄为56.5±9.9岁，慢性胰腺炎组为45.8±12.8岁。首发症状仅以腹痛多见于慢性胰腺炎病例，入院时临床表现则以黄疸、食欲减退、乏力、胆囊肿大、肝肿大多见于癌肿病例，而腹痛则多见于慢性胰腺炎病例，若仅根据其临床表现进行鉴别，有时比较困难。

治疗说明
　　(一)胰腺切除术 胰腺癌的根治方法为手术切除，由于胰腺癌的早期诊断不易，患者出现首发症状至确立诊断的时间约为4～9个月，手术切除率在24％以下，故多数报告的5年生存率在10％以下。
　　（二）姑息性手术 对于不能切除的胰头癌病例并已伴有十二指肠和胆总管梗阻者，可行胃空肠吻合和胆总管空肠吻合，以缓解其梗阻症状。至於尚无梗阻症状是否需作预防性胃空肠吻合术，目前尚有不同看法。胃空肠吻合术有产生胃排空迟缓和吻合口溃疡的危险。Sarr等复习1965～1983年1万例胰头癌病例，因未能切除而单行胆道分流，其后有16％病例发生十二指肠梗阻而需再次手术。因此，他们建议常规作预防性胃空肠吻合术，并不增加手术死亡率。
　　（三）化疗和放疗 常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素和链佐霉素，联合用药可使30～40％胰腺癌患者获得暂时缓解，但最终效果令人失望。
　　（四）并发症的处理 晚期病例常发生下列并发症。
　　1. 胆道梗阻 可行经皮胆道引流（PTCD）或胆总管空肠吻合术。胆囊空肠或胆总管空肠吻合的死亡率分别为16％和20％，其生存期分别为5.3月和6.5月，但胆囊空肠吻合者常有黄疸复发和胆管炎的发生。
　　2.十二指肠梗阻 除因动力紊乱外，可作胃空肠吻合，以解决营养补充的问题。
　　3.疼痛 术中放射对缓解疼痛有效。胰腺癌引起的疼痛有三种原因，已如前述。术中或经皮药物内脏神经阻滞（酒精）是最常用的方法。Leung用75％酒精经皮阻滞腹腔神经丛，85％病人疼痛解除，疗效可持续2、3月。华山医院外科采用腹脏神经丛切除术，疼痛缓解可持续3～4月，可在探查术中证实胰腺癌未能切除时即予采用。
　　（五）中医治疗：
　　[治法]：清热利湿，解毒，化瘀
龙胆草10 柴胡10 地骨皮12 王不留行12 白芍10 丹参15 党参15
黄芪18 鸡血藤30 半枝莲20 威灵仙15 川芎10 白术18 云苓20