尽管消化不良治疗策略不断优化,还是有部分患者需接受胃镜检查。对胃镜诊断为食管炎者,PPI治疗能取得满意疗效;对消化性溃疡合并Hp感染者,可选择抗Hp治疗。但消化不良患者胃镜检查后最常见的诊断还是功能性消化不良(FD)。以下是对Cochrane2004年9月以前发表的有关FD治疗文献进行的系统总结。
H2受体拮抗剂(H2RA) 11项研究(2164例FD患者)的结果显示,H2RA组治疗后仍有消化不良症状者的比例数显著低于安慰剂组。但由于研究的异质性和方法学质量问题,很难得出H2RA能有效治疗FD的结论。
PPI 8项试验(3293例)显示,2~8周PPI治疗的疗效明显优于安慰剂。不同试验结果差异明显,这可能与胃食管反流病患者的混杂而造成分类偏倚有关。
根除Hp 一项完整的系统分析显示,根除Hp治疗并不能使患者明显获益。最新的Cochrane系统分析了13项研究(3180例),其中7项研究是在Hp根除12个月后对患者进行评价,发现Hp根除治疗效果显著优于安慰剂组。
促动力剂 14项研究(1053例)结果显示,促动力剂的疗效明显优于安慰剂。但各研究间存在明显的异质性。多数研究使用了西沙必利,但该药物已因心脏副作用而停用。目前尚无替加色罗治疗FD的报道。
铋剂 7项研究(415例)比较了铋剂的疗效,主要针对Hp患者,以评价Hp根除疗效,少有单用铋剂的报告。5项研究表明,铋剂的疗效趋于优于安慰剂,但无统计学差异。
米索前列醇 只有2项研究,一项小样本(40例)研究表明,米索前列醇疗效显著好于安慰剂,另一项较大样本研究(137例)显示无显著差异。
硫糖铝 3项研究(274例)结果显示硫糖铝并不优于安慰剂。
抗胆碱能药物 2项评价哌仑西平疗效的研究(163例)结果显示,该药能显著改善FD症状。
抗抑郁药 荟萃分析表明,抗抑郁药物对功能性胃肠病的疗效优于安慰剂,但尚无充分资料表明其对FD患者有肯定疗效。
心理治疗 4项研究(404例)显示,心理治疗对FD患者的症状评分较对照组有改善,但证据不充分。
中草药治疗 为数不多的研究提示某些中草药制剂可能对FD有效,但缺乏有说服力的资料。
总之,已证实对FD患者有确切疗效的措施包括Hp根除治疗和PPI治疗。Hp根除对Hp阳性患者是费用效益比最佳的治疗方案。对于Hp阴性者和Hp根除失败者,应行PPI治疗1个月。尚不清楚大剂量PPI是否可提高有效率。
点评 内科和消化内科医生每天都在给FD患者开处方,所遵循的原则是对症治疗,但这些治疗是否真正达到了缓解症状的目的,我们不得而知。以上资料显示,我们经常使用的治疗FD的H2RA和胃黏膜保护剂的效果并不优于安慰剂,一方面是由于FD的疗效评价难以把握,另一方面也表明还需要设计严格的大样本量的临床研究。
(中国医学论坛报2006年1月4日)