过去,西方国家的炎症性肠病(IBD)患病率较高,但是近20年来,我国IBD的发病呈进行性增加,根据国内文献报道,近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍。虽然我国的IBD研究落后于西方国家,但近年来也取得了较大进步,2000年,我国IBD诊治指南获得批准。
2004年1月至4月我们进行了一项住院IBD病例研究,对11个城市23个医疗中心1990年至2003年的住院IBD病人进行分析,并用2000年诊断标准进行重新审核。这项研究共纳入3100例溃疡性结肠炎(UC)病人和515例克罗恩病(CD)病人。
分析结果显示,自1990年至2003年,我国因UC或CD住院的病人数和经内镜筛查诊断的UC或CD病人数均呈上升趋势。
临床类型:在3100例UC病人中,男女之比为1.34∶1,46%为慢性复发者,34.6%为首发、17%为慢性持续、2.4%为暴发病例。
疾病严重度:在UC病人中,轻、中、重度分别为35.4%、42.9%和21.7%;在CD病人中,分别为16.1%、50.5%和33.4%。
发病部位:UC病人的发病部位绝大多数为左结肠(66.2%)和全结肠(25.8%);CD的发病部位在结肠者为41.0%,回结肠者为31.0%,其余为小肠。
诊断情况:我国IBD误诊情况比较严重。在3100例UC病人中,误诊率为22.9%,误诊为痢疾者最多见,占373/3100例;CD的误诊情况更严重,在515例病人中,误诊率为56.7%,主要误诊为不明原因的腹泻、肠癌及肠结核等。
并发症:UC的并发症发生率为9.6%,主要为严重出血(7.6%)及肠穿孔(0.8%);CD的并发症发生率为68.8%,主要为出血(26.0%)、梗阻(17.9%)、瘘管形成(11.3%)及穿孔(6.2%)等。
治疗情况:在3015例UC病人中,66.8%的病人接受了水杨酸偶氮磺胺吡啶和5氨基水杨酸的治疗,接受口服激素治疗者为26.2%,静脉激素者为16.5%,接受抗生素治疗者为66.0%,手术为3.0%。在435例CD病人中,28.3%接受柳氮磺胺吡啶和5氨基水杨酸的治疗,接受激素治疗者为22.7%,免疫抑制剂治疗者为13.6%,手术者为33.2%。
预后:80.9%UC病人完全缓解,11.6%部分缓解,死亡率为0.6%;41.6%的CD病人完全缓解,52%部分缓解,死亡率为1.4%。
影响发病的因素:与IBD发病危险增加相关的因素为感染性结肠炎病史、IBD家族史和早期断奶,而饮茶、吸烟和母乳喂养与发病危险降低相关。
我们还对1989年至2003年的中文数据库进行检索,共检出3384篇有关IBD文献,共计143511例病人。这些文献的分析结果显示,我国IBD病人发病年龄较西方人晚10年左右,临床特征也不同,疾病严重程度较轻,肠外表现较少,较少发生并发症,预后也较好。
文献分析结果也显示,我国的IBD误诊率很高,UC和CD的误诊率分别高达32.1%和60.9%。因此,诊断是目前需要解决的重要问题。
在治疗方面,使用随机对照方法进行研究的文献很少,因此,循证医学证据的强度均不高,绝大多数为Ⅲ级或低于Ⅲ级。

四川大学华西医院内科欧阳钦
（中国医学论坛报 2005年11月16日）